5. Психические расстройства

О применении данного документа в отношении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности см. распоряжение Правительства РФ от 15.12.2020 N 3340-р.

Освидетельствование граждан, страдающих психическими расстройствами, проводится после обследования в амбулаторных или стационарных условиях в специализированной медицинской организации (специализированном отделении медицинской организации).

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Органические психические расстройства:

а) при резко выраженных стойких психических нарушениях

б) при умеренно выраженных психических нарушениях

в) при легких кратковременных болезненных проявлениях

г) при стойкой компенсации болезненных расстройств после острого заболевания головного мозга или закрытой черепно-мозговой травмы

Статья предусматривает психозы, другие психические расстройства, изменения личности и поведения, вызванные повреждением и дисфункцией головного мозга (травмы, опухоли головного мозга, энцефалит, менингит, нейросифилис, а также сенильные и пресенильные психозы, сосудистые, дегенеративные, другие органические заболевания и поражения головного мозга).

Факт лечения (обращения) по поводу травм, нейроинфекции, органических заболеваний и поражений головного мозга подтверждается медицинскими документами.

К пункту «а» относятся резко выраженные, затяжные психотические состояния, а также психические расстройства, проявляющиеся стойкими выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями или резко выраженными изменениями личности по психоорганическому типу.

К пункту «б» относятся состояния с умеренно выраженными астеническими, аффективными, диссоциативными, когнитивными, личностными и другими нарушениями, а также психотические состояния с благоприятным течением.

К пункту «в» относятся преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникающие вследствие острых органических заболеваний или травм головного мозга, завершившиеся выздоровлением или незначительно выраженной астенией при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы.

К пункту «г» относятся состояния стойкой (не менее 1 года) компенсации болезненных проявлений после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки, без нарушения функций.

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Эндогенные психозы: шизофрения, шизотипические расстройства, шизоаффективные, бредовые, острые и преходящие психотические расстройства и аффективные расстройства (расстройства настроения)

Наименование болезней, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Симптоматические и другие психические расстройства экзогенной этиологии:

а) при резко выраженных стойких болезненных проявлениях

б) при умеренно выраженных, длительных или повторных болезненных проявлениях

в) при умеренно или незначительно выраженном, затянувшемся астеническом состоянии

г) при легком и кратковременном астеническом состоянии, закончившемся выздоровлением

Данная статья описывает психозы и другие психические расстройства, возникшие вследствие различных инфекций, интоксикаций (кроме вызванных употреблением психоактивных веществ), соматических заболеваний различного происхождения, ВИЧ-инфекции и других причин.

В документации по результатам обследования и освидетельствования указывается причина, вызвавшая развитие психического расстройства.

Пункт «а» охватывает психотические расстройства с ярко выраженными клиническими проявлениями и длительным течением, включая значительные изменения личности.

Пункт «б» включает умеренно выраженные или повторяющиеся психотические и непсихотические расстройства, приводящие к патологическим изменениям личности по органическому типу или выраженному длительному (более 3 месяцев) астеническому состоянию (церебрастении), включая явления органического поражения центральной нервной системы.

При благоприятном течении заболевания, когда наступает стойкая компенсация болезненных проявлений, офицеры, прапорщики и мичманы могут быть признаны годными к военной службе с незначительными ограничениями.

Пункт «в» охватывает умеренно или незначительно выраженные, затянувшиеся (до 3 месяцев) астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы. Для лиц, перенесших острое отравление алкоголем или наркотическими (токсическими) веществами, заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится.

Пункт «г» включает психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, сопровождающиеся легкой и кратковременной (до 2-3 недель) астенией, завершающейся выздоровлением.

К этому же пункту относятся психические расстройства, указанные в статье, в анамнезе при отсутствии патологии нервно-психической сферы и внутренних органов. Благоприятный исход таких расстройств должен быть подтвержден обследованием в медицинских учреждениях.

Наименование заболеваний, степень нарушения функции

Категория годности к военной службе

Могут ли людей с психическими заболеваниями призвать в армию?

Мне 24 года, и у меня диагностировано рекуррентное депрессивное расстройство, как это называют российские врачи. Сейчас я принимаю антидепрессанты. Могут ли меня мобилизовать?

Рекуррентное депрессивное расстройство, или major depressive disorder, как это заболевание называют за рубежом, — хроническое психическое расстройство. Люди с таким диагнозом в мирное время получают категорию В и в армии не служат. Однако, по словам врача-психиатра, с которым мы беседовали, если человек не предоставит в военкомат медицинские документы, подтверждающие диагноз, и не будет жаловаться на здоровье, во время частичной мобилизации его все-таки могут призвать.

Существуют другие категории людей с психическими заболеваниями, которые не призываются даже во время мобилизации.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и консультируемся с докторами с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на вашем лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, а даем рекомендации. Следовать нашим советам или нет — решать вам.

Какие психические заболевания служат основанием для отсрочки или отмены призыва

При всех хронических психических расстройствах, из-за которых человек не утрачивает трудоспособности, врачебная комиссия присваивает категорию годности В. Это, например:

• тревожные расстройства;
• аффективные расстройства, такие как рекуррентная депрессия или биполярное аффективное расстройство;
• результаты раннего органического повреждения головного мозга.

Человек с категорией В не привлекается к военной службе вне объявленной мобилизации. Однако в указе № 647 не конкретизируется, какие именно категории граждан подпадают под частичную мобилизацию, что позволяет призывать и людей с категорией В.

Для получения категории В необходимо обратиться в диспансерное отделение государственного круглосуточного психиатрического стационара по месту прописки или проживания и получить направление на госпитализацию в психиатрический стационар. Обследование длится 10 дней. Врачи проведут диагностику и экспертизу, после чего направят заключение напрямую в военкомат.

Важно помнить, что при частичной мобилизации в военкомате проводится медицинский осмотр, но не комиссия. Если призываемый во время осмотра жалуется на здоровье, врачи могут направить его на дополнительное обследование в медицинское учреждение.

При частичной мобилизации медкомиссию проводят на базе военкомата или в части — «Объясняем-рф».

В армию не призывают людей с психическими расстройствами, из-за которых они утратили трудоспособность и получили инвалидность первой или второй группы. Эти люди относятся к категории Д. В этот список входят, например:

• шизофрения;
• шизоаффективное расстройство;
• стойкие последствия черепно-мозговых травм;
• тяжелая эпилепсия.

Какие документы нужны, чтобы избежать призыва

На данный момент единственный надежный способ не быть призванным из-за психического заболевания — иметь инвалидность первой или второй группы. Если человеку с инвалидностью все-таки придет повестка, ему нужно представить в военкомат два документа:

1. Справку о первой или второй группе инвалидности.
2. Выписной эпикриз из амбулаторной карты психоневрологического диспансера.

Диагноз, позволяющий присвоить военнослужащему категорию В или Д, должна установить врачебная комиссия — команда психиатров.

Приказ Минздрава от 30 июня 2022 года № 451н «Об утверждении порядка проведения медицинского психиатрического освидетельствования», который позволит проводить психиатрическое освидетельствование любым медорганизациям с лицензией на эту деятельность, вступит в силу только в следующем году. До этого момента заключение психиатрической комиссии надежнее получать после обследования в государственном психиатрическом стационаре.

Это обследование бесплатно по полису ОМС, в частной клинике за деньги пройти его нельзя.

Что еще важно учитывать

По словам нашего эксперта, работающего в врачебной комиссии и пожелавшего остаться анонимным, силовые структуры уже предупредили психиатров о частых обращениях мужчин призывного возраста. Скорее всего, каждый случай будет контролировать прокуратура. Официальных приказов по этому поводу, вероятно, не будет, однако это скажется на качестве психиатрической помощи в России.

Вероятно, врачи будут опасаться назначать категории В и Д, даже если пациенты действительно имеют на них право. Поэтому сейчас получить эти категории станет значительно сложнее, чем до объявления мобилизации.

Могут ли призвать, если у человека есть психическое расстройство, но он лечился в частной клинике

Психические расстройства могут стать основанием для признания человека:

1. негодным к военной службе — категория Д;
2. временно негодным — категория Г;
3. ограниченно годным — категория В.

Таким образом, людей с серьезными психическими заболеваниями призывать и мобилизовывать не должны.

Во время медицинской комиссии врачи проверяют пациента через доступную им медицинскую информационную систему — обычно региональную. Предполагается, что если человек болеет и лечится, то это отображается в системе. Однако, если пациент проходил лечение в частной клинике, его данные в медицинской информационной системе отсутствуют, и его могут призвать в армию.

Желание человека с психическим заболеванием избежать огласки понятно: наблюдение в ПНД и лечение по ОМС в психиатрической больнице могут повредить карьере и личным отношениям. Но если вы взвесили все риски и готовы сообщить о своем психическом состоянии государству, чтобы избежать службы в армии, вот что нужно сделать:

1. Соберите всю медицинскую документацию из частной клиники и представьте ее в ПНД, чтобы его сотрудники внесли данные в медицинскую базу.
2. Если лечение проходило давно, пройдите медицинское обследование заново и представьте документы в ПНД. Это можно сделать в любой медорганизации с лицензией на психиатрическую деятельность, например в частной клинике или государственном учреждении. Часто обследование платно проходит более комфортно. Также при наличии оснований можно оформить больничный лист, который подтвердит уважительную причину неявки по повестке.

Если вам уже пришла повестка, подайте заявление на имя военного комиссара с просьбой приобщить документы. Можно воспользоваться образцом с сайта Комитета солдатских матерей. Документы с приложениями следует отправить заказным письмом с уведомлением о вручении и описью вложения.

Если опасаетесь, что документы могут потеряться, передайте их в канцелярию военкомата через доверенное лицо. Доверенность должна быть нотариальной. На втором экземпляре заявления сотрудник канцелярии должен поставить входящий номер, дату, свою должность и ФИО. Обязательно выпишите доверенность на юриста или родственника, которого не призовут и не мобилизуют, чтобы он мог защищать ваши права, даже если вы окажетесь в воинской части. О том, как это сделать, читайте в статье «Какие доверенности стоит оформить мобилизованному».

Если в мобилизационном пункте дело дошло до медосмотра, будьте активны, жалуйтесь на состояние здоровья и настаивайте на проведении медицинской комиссии и освидетельствования. Часто в мобилизационном пункте присутствует прокурор — привлеките его внимание и подайте жалобу.

С какими заболеваниями не берут в армию

Правила призыва, срок службы и перечень заболеваний, освобождающих от призыва, в нашей стране многократно корректировались и изменялись.

Всеобщая воинская повинность существует в России с 1874 года, тогда же были разработаны правила, по которым на службу отбирали мужчин крепкого здоровья. Немощных от службы освобождали, больным предоставлялось время на выздоровление. Решение о годности к службе принимал медицинский чиновник при осмотре. Четких правил определения годности и списка болезней в Российской империи не было.

Служба в Рабоче-Крестьянской Красной армии была добровольной недолго: в 1918 году началась мобилизация, а в 1925 году в Советской стране приняли закон о всеобщей обязательной армейской службе. Тогда же были разработаны новые «Инструкции по медицинскому освидетельствованию» и «Расписание болезней» в соответствии с требованиями мирного времени.

С годами менялись не только условия жизни, но и требования к здоровью воинов. По данным архива ВММ, в 1925 году после медицинского обследования годными к строевой службе были только 51,9% призывников, а в 1940 году этот показатель превысил 88%.

Задача призывных врачебных комиссий заключается в предотвращении попадания в армию лиц, негодных к службе по состоянию здоровья. Однако, военно-медицинская статистика фиксирует случаи ошибочного зачисления призывников. В царской России процент таких ошибок составлял 6-8% от каждого призыва, а в 1928 году военные врачи зарегистрировали 3,5% нездоровых солдат, ошибочно допущенных к службе. В 1935 году было принято новое «Расписание», детально описывающее критерии годности для различных видов войск. Особое внимание при отборе нового поколения бойцов уделялось не только физическому здоровью, но и «психотехническим» симптомам.

История показывает, что военные конфликты и крупные операции приводят к значительной нехватке кадров. Военные части, госпитали и инженерные службы, укомплектованные по штатам мирного времени, в условиях внезапных боевых задач нуждаются в значительном количестве мобилизованных. Чем быстрее и обширнее мобилизация, тем выше вероятность попадания в армию лиц с серьезными проблемами со здоровьем.

Молодые люди, считающие себя полностью здоровыми, могут столкнуться с резким ухудшением здоровья в тяжелых условиях военных действий. Поэтому тем, кто по возрасту подлежит призыву или хочет добровольно отправиться в армию, рекомендуется пройти предварительное медицинское обследование. Некоторые заболевания, такие как гипертония или сахарный диабет, могут протекать бессимптомно, но при этом постепенно ухудшать состояние сосудов и внутренних органов.

Знание слабых мест своего организма необходимо и для подготовки личной аптечки. В медпункте военной части может не быть подходящих лекарств в нужной вам дозировке.

Кому необходимо пройти медицинское обследование перед мобилизацией?

· Если вы давно наблюдаетесь у узких специалистов (невролог, окулист, отоларинголог, хирург, ортопед, эндокринолог, уролог, онколог, гематолог, аллерголог, психиатр и другие), сначала обратитесь к своему врачу. Попросите составить план обследований и анализов, возьмите направления к узким специалистам (очередь на прием к некоторым может занимать месяц и более). Хронические состояния требуют регулярных обследований. Например, астматику врач может назначить измерение функции дыхания, а гипертонику – обследование в стационаре или суточный мониторинг.

· Если вы долгое время не посещали врачей и справляетесь с недомоганиями с помощью домашней аптечки, в первую очередь посетите терапевта и пройдите диспансеризацию. Углубленное обследование важно проходить не формально. Простые тесты диспансеризации выявляют некоторые болезни, но многое и пропускают. Например, человек с небольшой дальнозоркостью может хорошо видеть вдаль и правильно ответить по таблице у окулиста. Однако подробное обследование может показать, что зрение на близких расстояниях не идеальное. При серфинге в интернете это не мешает, так как на телефоне можно увеличить шрифт и яркость, но такой призывник не сможет разглядеть прицел на стрелковом оружии без очков, что является серьезной проблемой.

· Если вы студент вуза или работник оборонного предприятия, не пренебрегайте медицинским обследованием. По опыту прошлых военных кампаний, в вузах могут ввести ускоренное обучение по нужным на фронте специальностям. Бронь на предприятии также может измениться. Поэтому лучше заранее пройти медицинское обследование.

· Если в вашем военном билете стоит буква Г (временно не годен к военной службе) или В (ограничено годен), не думайте, что вы застрахованы от призыва. Во многих случаях категория годности была определена много лет назад, поэтому медицинская комиссия будет оценивать не букву в билете, а ваше здоровье на сегодняшний день. И те, у кого в билете написано А (годен к военной службе), могли за те годы, что прошли с выдачи билета, приобрести серьезное заболевание. Всем категориям призывников нужно вновь пройти медкомиссию.

· Если вы женщина с военно-учетной специальностью. Возможно, вы окончили медицинское училище, чтобы работать массажисткой или косметологом, но в условиях мобилизации любой человек с военно-учетной специальностью может получить повестку. Поэтому важно заранее пройти подробное медицинское обследование.

Список заболеваний, освобождающих от военной службы и мобилизации по состоянию здоровья

Требования к состоянию здоровья при постановке на воинский учет и призыве на военную службу подробно описаны в многопунктовом документе – «Приложение № 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе». В нем определяются категории годности к военной службе.

Важно отметить, что в Требованиях указано: «При обследовании граждан, кроме методов исследования, приведенных в расписании болезней, допускается использование более информативных методов». Однако термин «допускается», к сожалению, не означает, что более информативный метод рекомендован и обязателен.

Так, например, наличие глаукомы требуется подтверждать в условиях стационара «с применением нагрузочных проб и компьютерной периметрии», а хронический гнойный отит не может быть подтвержден только на основании жалоб и осмотра, комиссии понадобятся результаты посева отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенография или компьютерная томография височных костей. Если вы не уверены, что в вашей местной поликлинике предложат пройти такие обследования, возьмите у врача направление в специализированный стационар.

Если вы нашли свой диагноз в списке состояний, ограничивающих призыв, стоит заранее пройти тщательное обследование и иметь все необходимые результаты и выписки на руках. Если в вашей поликлинике ведутся электронные записи, обязательно попросите врача распечатать результаты и заключение. Убедитесь, что на выписке указаны ваше имя, фамилия, круглая печать врача и штамп медицинского учреждения.

Также обратите внимание, что для некоторых заболеваний категория годности зависит от количества зафиксированных эпизодов в год.

· Например, эпилептические приступы 5 и более раз в год – это категория Д (не годен), а менее 5 раз в год – это категория В (ограниченно годен). Поэтому все эпизоды заболевания нужно фиксировать документально.

Для некоторых заболеваний категория годности зависит от скорости течения болезни и ее стадии.

· Например, системные атрофии, такие как спинальные дегенерации и болезнь Паркинсона, при быстром течении – категория Д, при медленно прогрессирующем течении – В.

· Развитая глаукома – это категория Д, а глаукома в начальной стадии – В.

Многие диагнозы требуют документальных подтверждений за последние несколько месяцев или лет.

Например, хронический синусит и гипертоническую болезнь можно подтвердить только результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. Изменить категорию годности из-за геморроя можно, если у вас есть медицинские выписки о жалобах на это заболевание за последние 3 года.

Если вы ознакомились с Требованиями и обнаружили своё заболевание, то обследование лучше проходить в государственных поликлиниках и стационарах. Хотя вы вправе предоставить медкомиссии документы из любого медицинского учреждения с лицензией, надёжнее будет предъявить выписки, справки и результаты обследований из государственной клиники.

4. Очерки истории советской медицины, под редакцией Кувшинского Д.Д. и Георгиевского А.С., Ленинград, изд. Медицина, 1967 г.

4. Очерки истории советской медицины, под редакцией Кувшинского Д.Д. и Георгиевского А.С., Ленинград, изд. Медицина, 1967 г.